輸入地 | 申請單位(人)名稱 | 負(fù)責(zé)人 | ||||
地址 | 聯(lián)系電話 | |||||
郵編 | 調(diào)運(yùn)時(shí)間 | |||||
輸出地 | 申請單位名稱 | 聯(lián)系電話 | ||||
養(yǎng)殖場(養(yǎng)殖小區(qū))地址 | 負(fù)責(zé)人 | |||||
引進(jìn)動(dòng)物品種 | 數(shù)量及單位 | 用 途 | □ 種用 □ 乳用 | |||
引進(jìn)動(dòng)物產(chǎn)品種類 | □精液 □卵 □胚胎 □種蛋 | 數(shù)量及單位 | | |||
運(yùn)輸方式 | □公路 □鐵路 □航空 □水路 | |||||
隨附材料 | 1.輸入地相應(yīng)乳用種用動(dòng)物養(yǎng)殖場所動(dòng)物防疫條件合格證復(fù)印件; 2.擬引進(jìn)動(dòng)物的免疫情況; 3.擬引進(jìn)動(dòng)物隔離場所的情況。 | |||||
申請人承諾 | 本人(單位)對(duì)提交材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 申請人(簽字/蓋章): 年 月 日 | |||||
輸入地省級(jí)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所審批意見 | 負(fù)責(zé)人簽字: (簽章) 年 月 日 | |||||
有效期 | 年 月 日至 年 月 日 | |||||
備注 | ||||||
貨 主 | ||||||||||||||
動(dòng)物種類 | 單位 | 數(shù)量(大寫 ) | ||||||||||||
啟運(yùn)地點(diǎn) | 省 縣 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村(養(yǎng)殖場) | |||||||||||||
到達(dá)地點(diǎn) | 省 縣 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村(養(yǎng)殖場、屠宰場) | |||||||||||||
□省內(nèi) □省外 | 用 途 | 承 運(yùn) 人 | ||||||||||||
運(yùn)輸方式 | □公路 □鐵路 □水路 □航空 | 運(yùn)輸工具 牌號(hào) | ||||||||||||
運(yùn)載工具消毒情況 | 裝運(yùn)前經(jīng) 消毒 | |||||||||||||
本批動(dòng)物經(jīng)檢疫合格,應(yīng)于 日內(nèi)到達(dá)有效。 官方獸醫(yī)證號(hào): 官方獸醫(yī)簽字: 簽發(fā)日期: 年 月 日 動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所檢疫專用章 | ||||||||||||||
耳標(biāo)號(hào) | | |||||||||||||
備 注 | 動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督 檢查站簽章 | | ||||||||||||
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貨主 | | 名稱 | | 單位 | | 數(shù)量(大寫 ) | | |||||
生產(chǎn)單位名稱地址 | 省 市 縣 | |||||||||||
接收單位(人)名稱地址 | 省 市 縣 | |||||||||||
用 途 | 承 運(yùn) 人 | | ||||||||||
運(yùn)輸方式 | □公路 □鐵路 □水路 □航空 | □省內(nèi)□省外 | ||||||||||
運(yùn)輸工具牌號(hào) | | 裝運(yùn)前經(jīng) 消毒 | ||||||||||
本批動(dòng)物產(chǎn)品經(jīng)檢疫合格,應(yīng)于 日內(nèi)到達(dá)有效。 官方獸醫(yī)證號(hào): 官方獸醫(yī)簽字: 簽發(fā)日期: 年 月 日 動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所檢疫專用章 | ||||||||||||
備 注 | 動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督 檢查站簽章 | | ||||||||||
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貨主 | | 名稱 | | 單位 | | 數(shù)量(大寫 ) | |
本批動(dòng)物產(chǎn)品經(jīng)檢疫合格,應(yīng)于 日內(nèi)到達(dá)有效。 官方獸醫(yī)證號(hào): 官方獸醫(yī)簽字: 簽發(fā)日期: 年 月 日 動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所檢疫專用章 |
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