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畜牧人

本報訊昨天，中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟教授接受都市快報記者的訪問，關(guān)于H7N9幾個焦點問題，李蘭娟院士都做了簡潔有力的回復(fù)。

網(wǎng)傳浙江兩個參與救治H7N9患者的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱

都市快報：微博上有網(wǎng)友發(fā)帖說，蕭山死亡的那例H7N9病例，其參加救治的醫(yī)務(wù)人員中有兩人出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，已經(jīng)被隔離兩天了。這個消息確切嗎？

李蘭娟院士答：這絕對不是真的。

根據(jù)浙江省現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病毒的疫情，確診的3例病例，排查其密切接觸者，均未發(fā)現(xiàn)感染病毒。更不要說醫(yī)務(wù)人員感染H7N9禽流感病毒了。

我再重申一遍，根據(jù)我國現(xiàn)有11例確診病例（記者注：采訪她后的幾個小時，上海又新發(fā)現(xiàn)3例確診病例），均未發(fā)現(xiàn)人傳人的二代病例。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會也一再強調(diào)，現(xiàn)有的確診病例中，沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，都是散發(fā)病例，不存在流行的說法。

李蘭娟院士：不能這么認(rèn)為9 l; j0 }7 [, Y2 a0 `7 A

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都市快報：4月3日，湖南省岳陽市疾控部門透露，一名福建籍身患新H1N1流感病毒的患者在岳陽不治身亡。

疾控部門說，新H1N1流感屬急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，癥狀與H1N1流感類似。H7N9禽流感的疫情還沒有過去，又出現(xiàn)了新H1N1流感，您對這個怎么看？這說明今年的流感勢頭特別猛嗎？

李蘭娟院士答：不能簡單從出現(xiàn)幾種新的流感病毒類型，來判斷流感勢頭猛不猛。

全球的確有幾次流感大流行，2008年的甲型H1N1流感疫情，算是一次流行，因為感染的人數(shù)眾多，人對人可進行多次傳播。但這次的人感染H7N9禽流感、新H1N1流感疫情，都還算不上流行，前者還沒有發(fā)現(xiàn)人對人傳播的病例，后者目前也沒有發(fā)現(xiàn)后續(xù)病例。

仔細說說人感染H7N9禽流感病毒。人的很多流感病毒都來自于禽類，禽類可以說是人類病毒的病原庫。禽流感的病毒，H是血凝素，N是神經(jīng)氨酸酶，有很多亞型，H有16個亞型，N有9個亞型，排列組合，今天這個亞型比較多，明天那個亞型比較多。

流感病毒經(jīng)常在變異，有些禽類之間的流感病毒，本來不能傳染給人，經(jīng)過變異，它就可以傳染給人，現(xiàn)在說的人感染H7N9禽流感病毒就是這個情況。

而新H1N1流感病毒，它也在變異，可能前幾年它的致病性并不高，過了一段時間，它有微小的變異，致病性就高了。

為什么現(xiàn)在大家感覺各種各樣的流感病毒都出來了？這首先是我們對流感病毒的認(rèn)識深入了，以前沒有好的檢測方法，檢測某些病人得了哪種流感病毒，可能病人就已經(jīng)去世了，那我們把死因歸類為不明原因的肺炎。我們現(xiàn)在檢測水平先進了，能知道是哪些流感病毒，并且通報流感疫情，公眾就感覺流感疫情特別兇猛。

我們認(rèn)識了流感病毒，就有辦法對付它們，制造疫苗、制造特效的抗病毒藥物，遏制流感病毒在人間肆虐。流感病毒經(jīng)過人類的打壓，它們也會改造自己，讓自己強大，這就可能產(chǎn)生變異。

告訴大家一個最新消息，中國疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)研究透了人感染H7N9禽流感病毒，清楚知道它的基因序列，這說明，我們國家很快就能研制出針對人感染H7N9禽流感病毒的疫苗。有了疫苗，即使人感染H7N9禽流感病毒后可以人傳人，大家也不用怕。

人類和病毒之間的斗爭，此消彼長，永遠不會平息。但是大家放心，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，人類對病毒的認(rèn)識肯定會越來越深入，對現(xiàn)有病毒的治療肯定會越來越有效。

李蘭娟院士答：前幾天，我們都在省衛(wèi)生廳開防治人感染H7N9禽流感病毒的專題會議，衛(wèi)生部門專門提到：今年，浙江省的流感疫情和往年同期相比，處于比較平穩(wěn)的水平，并沒有高過去年和前年。并且，隨著氣溫的逐漸升高，流感病人會越來越少，因為流感病毒普遍不耐高溫。

都市快報：據(jù)說，杭州的那例人感染H7N9禽流感病毒病例，63歲的楊某，發(fā)病前幾天曾經(jīng)去過花鳥市場，他可能是在那里感染的嗎？是不是建議大家不要去花鳥市場或者菜場？

李蘭娟院士答：病人發(fā)病前去過花鳥市場，這只是從病人的生活軌跡分析，他做的那些特殊、可能和疾病有關(guān)的事情，可能是導(dǎo)致他發(fā)病的原因，但不是肯定地把這些生活軌跡和疾病聯(lián)系起來。所以不能說，他去過花鳥市場，就一定是從那里感染的病毒。

另外，據(jù)我所知，目前，杭州市和浙江省的農(nóng)業(yè)部門都沒有在花鳥市場發(fā)現(xiàn)可疑的病原體，比如帶有H7N9禽流感病毒的鳥或者其他動物。

不過，近段時間，還是建議大家不要隨意接近禽類。一定要接觸禽類時，要注意防護。感覺自己有不適癥狀，要及時就醫(yī)。

都市快報：到目前為止，現(xiàn)在全國總共報告11例人感染H7N9禽流感病例，其中包括4例死亡病例（記者注：采訪李院士時，上海另三例確診病例還沒發(fā)布）。這個病毒致死率是不是很高？

李蘭娟院士答：致死率不能這么算，發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)樣本太小，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。不能簡單地把死亡病例數(shù)字除以發(fā)現(xiàn)病例數(shù)字，這樣是不客觀的。

至于這個病毒是不是高致病性的，目前衛(wèi)生部門也沒有下定義，它在禽類之間的傳播是低致病性的，就是流行度不高。

現(xiàn)在全國各大城市的醫(yī)療機構(gòu)都在排查人感染H7N9禽流感病例，發(fā)燒、流感樣病例檢測了人感染H7N9禽流感之后，絕大部分是陰性。

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都市快報：為什么現(xiàn)在一公布就是死亡或危重？這個病有什么樣的特點？

李蘭娟院士答：現(xiàn)有的病例情況是這樣的：上呼吸道感染程度不是很重，輕度咳嗽，大部分病人不重視。但是病情進展很快，病毒感染10天后，馬上進入到肺，有嗜肺的情況存在，病情往往是兩肺擴散，兩肺滲出嚴(yán)重，肺的氧合作用受影響，這時候如果沒有得到有效治療，病人會在兩三天內(nèi)呼吸困難，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，稍有拖延，就宣告不治。

所以，人感染H7N9禽流感的特點是起病不明顯，進展快，發(fā)展到肺部時，短期內(nèi)導(dǎo)致病人窒息而死。

這也提醒大家，出現(xiàn)上呼吸道癥狀，要及時就醫(yī)。越早治療效果越好。

都市快報：目前，發(fā)燒病人到醫(yī)院篩查人感染H7N9禽流感的流程是怎么樣的？每個人都要篩查嗎？

李蘭娟院士答：發(fā)燒病人，請到醫(yī)院的發(fā)熱門診就診。

目前，浙大一院針對這些病人的就診流程為，驗白細胞數(shù)量，如果是感染H7N9禽流感的病人，白細胞總數(shù)一般不高或者降低，重癥患者有白細胞總數(shù)、淋巴細胞和血小板降低。

再做血生化檢查，相關(guān)指標(biāo)升高；接著做病人呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）檢測，分離病毒核酸；做胸部影像學(xué)檢查，確定有沒有肺部病變。

并不是所有發(fā)燒病人都要做這一系列檢查，上面的檢查是循序漸進的，只有前一步檢查結(jié)果為陽性，才要做后面的檢查。比如白細胞數(shù)量正常，就不用做呼吸道標(biāo)本檢測。

都市快報：昨天，江蘇省衛(wèi)生廳說，口服板藍根等中藥可以預(yù)防H7N9。您怎么看？

李蘭娟院士答：作為一位西醫(yī)醫(yī)生，我對中醫(yī)中藥的原理并不是很了解，不能妄加評判。但是，我認(rèn)為當(dāng)病人出現(xiàn)流感樣癥狀，確診為某種病毒引起的流感，就要進行有效的抗病毒治療，中晚期的病人更要對癥治療，比如維持病人呼吸暢通，保護肺功能等，這些才是首當(dāng)其沖的。

確實有些抗病毒專家認(rèn)為，中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感病毒方面，可能起到提高免疫力的作用，增加人體抵抗力，少受病毒侵犯，但我不主張大劑量長時間服用中藥。

預(yù)防H7N9您有什么建議？
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都市快報：現(xiàn)在很多省份，推薦一些預(yù)防類藥物，像中成藥，如板藍根，在預(yù)防方面您有什么建議？

李蘭娟院士答：我覺得預(yù)防最重要的還是大家要提高對流感的認(rèn)識?，F(xiàn)在天氣變化、氣溫變化很大，春如四季，就是一會冷一會熱，容易免疫功能改變導(dǎo)致流感、感冒等病毒感染。所以大家要注意保暖，過去叫凍九捂四，到了四月份還是要穿暖和一點，不要受涼，注意健康保健。

加強鍛煉，提高體質(zhì)。

接觸禽類要注意防護。不可能不接觸，農(nóng)村里雞鴨還是要養(yǎng)的。如果有瘟雞瘟鴨出現(xiàn)，要及時報告，及時檢測。

如果你平時身體好好的，千萬不要去亂吃藥，好像吃藥了就不會感染了，這是沒有必要的。因為目前來講，這個流感一旦發(fā)病，病情很重，要提高警惕，但沒有人傳人的證據(jù)。所以，這個問題上，大家不必驚慌失措。

李蘭娟院士答：能吃。但我們不主張把活雞活鴨帶回家，因為菜場、養(yǎng)雞場、養(yǎng)鴨場都有一個防護措施，你帶回家，有時候就不知道禽類是否帶病毒，所以不希望帶回家，這樣會好點，安全點。

禽流感病毒，熱消毒是非常有效的。100℃煮沸2分鐘就全部殺滅掉了，60℃情況下30分鐘可以了，所以家里都吃熟的東西，就不會感染了。煮沸消毒還是非常有效的。

完全不吃，沒有必要，燒熟了沒有傳染性也不會造成感染的。