對(duì)中醫(yī)愛(ài)好者有點(diǎn)用的文章

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溫病治毒四法探討


在溫病中，毒邪主要指引起機(jī)體發(fā)生各種急性熱病的致病因素，這些致病因素與西醫(yī)學(xué)中的病原體及其毒素有密切關(guān)系。溫病之毒多致熱，常以發(fā)熱為主癥，且易夾穢濁；毒邪干擾人體氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣郁血瘀，郁熱夾雜，絡(luò)脈失和；毒性火熱，煉液為痰，或素體濕盛，感毒后濕蒸為熱，灼液為痰，痰熱互結(jié)。即其以毒邪為始，導(dǎo)致熱熾陰傷、氣郁、血瘀、痰阻，同時(shí)熱、郁、瘀、痰相互影響，又助毒勢(shì)，加重病情，使毒邪難解。其中氣郁尤為關(guān)鍵，不僅毒邪可以導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，而且毒邪所致的熱熾陰傷、血瘀、痰阻可進(jìn)一步導(dǎo)致氣郁，反過(guò)來(lái)，氣郁也可繼發(fā)三種病理變化，使病變錯(cuò)綜復(fù)雜。所以溫病有病急、危重、易變特點(diǎn)，且易氣(津)血功能紊亂，臟腑組織特異性損害。
　　溫病的發(fā)生是毒邪與機(jī)體雙方矛盾斗爭(zhēng)的結(jié)果，毒邪是矛盾的主要方面，因此治毒是治療溫病的根本大法，而治毒法的選用又要根據(jù)毒邪的致病特點(diǎn)、病理變化而定。

　　一、解毒清熱法
　　本法是選擇臨床及實(shí)驗(yàn)室已知的具有特異性抑殺毒邪、消減毒性的藥物，達(dá)到毒解熱衰，毒消癥緩之目的。
　　本法與清熱解毒法含義有所不同。人們一般認(rèn)為苦寒清熱即可解毒。筆者認(rèn)為解毒法中苦寒藥物所占比例雖多，但并非所有清熱解毒之品都能解毒，而且若清熱即解毒，實(shí)際上忽視了病因之毒，把毒、熱混同一物。許多藥物除熱作用是通過(guò)解毒完成的，清熱只是解毒的結(jié)果，故而解毒清熱較之清熱解毒更能完整表達(dá)治毒含義。在具體應(yīng)用本法時(shí)，還應(yīng)根據(jù)毒邪屬性、病勢(shì)、病變階段、病變部位，施以不同藥物。
　　1．根據(jù)病性解毒：毒邪大多具有火熱、穢濁之性，熱須寒制，穢宜香化，故寒涼、芳化之品是消減毒性的主要藥物，且要結(jié)合病勢(shì)、病變階段分別用藥。
　　若毒邪初犯，病變多在衛(wèi)氣階段，病勢(shì)較輕，正盛毒不衰，溫?zé)犷愖C選用甘涼、微苦、微寒之品為多，以解毒輕清除熱，藥如金銀花、連翹、菊花、貫眾、板藍(lán)根；濕熱類證選用芳香辟穢解毒之品為多，如藿香、佩蘭等。
　　若毒邪在里，病在氣分或營(yíng)分，或氣營(yíng)(血)同病，毒熱熾盛，正邪相爭(zhēng)劇烈，病勢(shì)較重。溫?zé)犷愖C以寒涼解毒為主，在辛寒、苦寒、咸寒之中苦寒藥解毒之力最強(qiáng)，如黃芩、黃連、梔子、生大黃、白頭翁、青黛、大青葉、連翹、板藍(lán)根等。若毒熱熾盛，營(yíng)陰已傷，多用酸苦咸寒之品，共奏解毒清熱滋養(yǎng)之功，藥如水牛角、玄參、赤芍、丹皮等。濕熱類證濕重者，以芳香解毒為主，使?jié)窕庹{(diào)、痰清、脾悅，同時(shí)佐以寒涼之品；熱重者，以寒涼尤以苦寒為宜，因苦寒還兼燥濕之功，更助芳化作用；濕熱并重則寒涼、芳香并舉。
　　2．根據(jù)病變部位解毒：溫病的病理變化是建立在臟腑功能活動(dòng)和物質(zhì)基礎(chǔ)上的，解毒藥物要選擇其特異性歸經(jīng)，使藥效直達(dá)病所。若在胸膈以上多用金銀花、菊花、連翹、板藍(lán)根、僵蠶等；若在肺臟多用黃芩、魚腥草、青黛、大青葉；若在肝膽者宜用茵陳、青蒿、柴胡、虎杖、龍膽草、草河車等；若在膀胱者宜用石葦、萹蓄、苦參、車前子、黃柏、薏苡仁、梔子等；若在腸胃用厚樸、黃芩、黃連、黃柏、白頭翁、敗醬草；癰瘡者宜用紫花地丁、蒲公英、金銀花、連翹；瘰疬結(jié)節(jié)者用夏枯草、百部、僵蠶、蟬衣等；在心包者宜用水牛角、玄參、丹皮、赤芍、丹參等。
　　3．根據(jù)病因解毒：不同毒邪所致溫病各有特點(diǎn)，因此可以結(jié)合臨床不同證候和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查直接或間接分別其不同毒邪，選擇特異性抗菌解毒、具有多種活性效應(yīng)的藥物，例如皮氏研究證明板藍(lán)根、藿香對(duì)50余種的鼻病毒有效，而成人上呼吸道感染的主要病原體正是鼻病毒。戴氏所著《常用中藥的藥理和應(yīng)用》記載，連翹、金銀花、黃芩、黃連、大黃、蒲公英、山梔、地丁等對(duì)球菌感染有較強(qiáng)體內(nèi)外抑殺作用，并中和毒素；大黃、虎杖、丹參、白頭翁、赤芍、苦參、黃連、地榆不但對(duì)桿菌有較強(qiáng)抑殺作用，而且也有中和毒素作用。另外黃氏研究發(fā)現(xiàn)黃連、黃芩、地錦草、射干、仙方活命飲等均有明顯中和毒素作用。 　

二、泄熱排毒法
　　本法是采取了開泄腠理、通導(dǎo)大便、疏利小便等方法，為毒邪提供通道，泄熱于外。適用于毒性偏盛，毒阻氣機(jī)，內(nèi)外失調(diào)，三焦不通之證。吳鞠通曰："逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之"（《溫病條辨》）。
　　1．宣透法：本法選用具有辛開輕宣透達(dá)作用藥物。適用于溫病全過(guò)程，尤其衛(wèi)氣分多用。溫病初期順應(yīng)毒性火熱張揚(yáng)之勢(shì)，選擇辛開宣透肺衛(wèi)郁熱、芳香透表之品如薄荷、荊芥、豆豉、蘇葉等。若營(yíng)分階段則酌用宣透之品，使毒邪由內(nèi)達(dá)外而解，常用連翹、竹葉、丹皮、僵蠶等。使用本法目的并不在于發(fā)汗，而在于疏泄腠理，使毒邪從皮毛排出，熱隨之外透，同時(shí)尚可調(diào)暢氣機(jī)、改善肺衛(wèi)病理狀態(tài)。
　　2．通下法：本法選用具有通下腸腑、消食導(dǎo)滯作用的藥物。適用于毒蓄胃腸所致傳化失常之證。
　　3．疏利法：本法選用具有疏通利尿作用的藥物。適用于毒蓄三焦、膀胱所致小便不利之證。
　　毒不外解，必向內(nèi)陷，毒聚熱郁，變生無(wú)窮。以通下、疏利為法，不僅為了通利大小便，排出燥屎或水液，更重要的是順應(yīng)毒勢(shì)下趨之勢(shì)，使里之毒邪有下泄之機(jī)，達(dá)到排毒泄熱目的。病情輕者，通下常用萊菔子、栝樓等；疏利法常用蘆根、竹葉、木通等。病情重者通下則用生大黃。濕熱證用厚樸、枳實(shí)以通下；用薏苡仁、車前子、赤小豆、萹蓄以疏利。

　　三、開郁化毒法
　　本法是采用開郁暢氣、活血通絡(luò)、祛痰化濁藥物，以消除病理產(chǎn)物、減輕毒勢(shì)、分化毒邪的方法。因氣郁是病理重要環(huán)節(jié)，故以開其內(nèi)郁、調(diào)暢氣機(jī)為要。適用于溫病發(fā)展過(guò)程各階段。在溫病初期，選用輕清透達(dá)、宣肺疏衛(wèi)作用的藥物。臨床常取既能辛苦化痰又能宣肺暢氣的一藥多效之品，如前胡、桔梗、杏仁、僵蠶、牛蒡子等，若兼血行瘀滯則酌加通絡(luò)之品。對(duì)濕熱證，開郁化毒法不但能調(diào)暢氣機(jī)，而且氣開濕亦化。溫病中、極期，要根據(jù)臟腑生理和病理情況，采取宣降肺氣、升脾和胃、順降腸腑、疏肝利膽等方法，使氣機(jī)通和，以利于毒邪消除。若毒邪在里，毒瘀交結(jié)，在開郁同時(shí)，還要活血化瘀，藥如丹參、赤芍、丹皮等，使瘀除、氣暢、毒勢(shì)緩解。若痰熱阻肺，多用半夏、陳皮、貝母、栝樓、旋覆花、蘇子等。若痰熱阻閉心包，可用至寶丹、竹瀝、菖蒲等。

　　四、扶正抗毒法
　　陰陽(yáng)氣血是機(jī)體抗毒的物質(zhì)基礎(chǔ)和原動(dòng)力。毒邪致熱傷陰耗氣，一方面抵抗毒邪力量減弱，或內(nèi)毒滋生，另一方面也降低了其它解毒藥物對(duì)人體各部位的有效作用。扶正抗毒法就是采用扶助正氣、調(diào)理氣血藥物，提高機(jī)體自身解毒能力，以抵制毒邪對(duì)人體損傷的方法。主要適用于溫病后期正氣虛弱，毒勢(shì)雖減，但解毒無(wú)力的病變階段。在溫病初期、極期，由于個(gè)體差異和毒邪致病力不同，證候表現(xiàn)為純實(shí)者亦不多見(jiàn)，往往邪實(shí)正傷二者并存，因而扶正抗毒法常與其它治毒方法合用。若正虛毒減時(shí)，以扶正抗毒法為主，配合其它治毒法。
　　扶正抗毒主要以甘寒、甘溫之品，主要有以下作用：一可清養(yǎng)陰血，填補(bǔ)毒傷機(jī)體所致的虧損耗傷；二可扶正解毒，如玄參、生地、黃芪等藥有抑殺病原體作用；三可防止苦寒傷陰之弊。若正虛毒盛，則以解毒清熱、泄熱排毒、開郁化毒為主，毒勢(shì)減則扶正為主，反之則易助長(zhǎng)病勢(shì)，或使毒邪膠著留戀不去。正如吳鞠通在《溫病條辨》中指出?quot;痙厥神昏，舌短，煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃紫雪輩，開竅搜邪；再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽(yáng)，臨證細(xì)參，勿致倒亂"。

　　五、注意事項(xiàng)
　　首先，如有明顯虛損征象則慎用苦寒、寒涼之品?？嗪镆讉?，故陰虛者少用、慎用。寒涼過(guò)度傷陽(yáng)，甚至陽(yáng)脫，故陽(yáng)虛者少用、慎用。其次，溫病初起應(yīng)使用寒涼之品，但切忌早用、過(guò)用（包括抗生素），以免助濕難解，或徒傷胃氣，更助毒勢(shì)；寒涼解毒應(yīng)依據(jù)毒勢(shì)熱性而設(shè)；苦寒攻下應(yīng)有可下之毒。其三，泄熱排毒不可過(guò)取辛溫辛香之品，以防傷陰化燥，甚至動(dòng)血。溫?zé)犷愖C在排毒疏利時(shí)要注重保津護(hù)陰。其四，已大量應(yīng)用寒涼之品無(wú)效者，不可用寒涼解毒、排毒，可重用暢氣開郁、宣透泄熱等法。
　　上述治毒諸法具有協(xié)同治療作用，不同于西醫(yī)的單純抗菌。解毒、排毒、化毒、抗毒既有區(qū)別，又有聯(lián)系，只有掌握運(yùn)用特點(diǎn)，主次分明，并根據(jù)中藥具有多重作用之特性，才能達(dá)到祛除毒因、消除和調(diào)理毒所致病理狀態(tài)的目的。中醫(yī)治毒法在歷次重大傳染病流行時(shí)，對(duì)縮短發(fā)熱時(shí)間、截?cái)嗖〕?、減輕癥狀、減少后遺癥和某些西藥不良反應(yīng)等方面都有積極作用，此即中醫(yī)治療感染性、傳染性熱病的優(yōu)勢(shì)所在。

liuzhenj

如果通過(guò)中醫(yī)正本清源，西醫(yī)滅殺病原體。那么效果會(huì)不會(huì)更好？

賀州八步獸醫(yī)

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