消化科常見不合理用藥

63人

一、質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用：
二種藥物均是消化科常用的藥物。質(zhì)于泵抑制劑能阻斷胃壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使氫離子排出受阻，口服后能迅速提高胃內(nèi)ＰＨ值，提高抗生素對(duì)幽門桿菌的除菌效果，臨床多用于消化性潰瘍的治療，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉哇、泮托拉唑，雷貝拉唑等。鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍則需要在胃酸的作用下，以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用。兩者同時(shí)口服，鉍劑因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。因此鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)口服。若是必須同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)錯(cuò)開服藥時(shí)間，以免影響療效。
二、鉍劑用于上消化道出血的治療：各種因素引起的胃酸分泌過多導(dǎo)致胃黏膜損傷是病人發(fā)生上消化道出血常見的病因之一。胃黏膜主要分布著大量無(wú)平滑肌管壁的毛細(xì)血管，因此一般作用于平滑肌細(xì)胞的血管止血?jiǎng)┬Ч^差，而使用制酸劑則可收到較好的效果。其原理是凝血塊在ＰＨ值小于５的胃酸中迅速被消化、制酸劑通過提高胃內(nèi)的ＰＨ值，促進(jìn)血小板聚集，誘導(dǎo)血漿凝血功能，而達(dá)到止血效果。但是，在上消化道出血活動(dòng)期間，口服鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍可以因在胃內(nèi)形成硫化物出現(xiàn)黑便而影響對(duì)出血的評(píng)價(jià)，另一方面可能會(huì)影響制酸劑的療效，因此不適合用于上消化道出血的治療。三、生態(tài)制劑合用抗生素：5P,s&J2^%j#|(y獸醫(yī)教學(xué)參考,獸醫(yī)臨床交流,犬病輔助診斷系統(tǒng)頑固性腹瀉常與濫用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖有關(guān)。生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：一類制劑如整腸生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)以利恢復(fù)菌群的平衡；另一類如麗珠腸樂、培菲康等藥物則直接補(bǔ)充腸道正常菌?；罹苿┰瓌t上不與抗生素合用，以免影響療效。若必須同時(shí)應(yīng)用生態(tài)制劑與抗生素，可考慮應(yīng)用死菌制劑如億活膠囊（酵母菌制劑）或樂托爾，該類制劑不受抗生素的影響。
四、氟哌酸合用制酸劑：
壇腸道感染患者臨床上常常表現(xiàn)為腹瀉、便血、里急后重、糞便檢查白細(xì)胞增多等。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，常作為腸道感染首選口服用藥。由于胃腸道的癥狀常常同時(shí)并存，部分臨床醫(yī)師常常將氟哌酸與制酸劑合用。然而，制酸劑可影響氟哌酸的吸收，使血藥濃度下降，使療效降低。鋁碳酸鎂也可以影響該藥物的吸收，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。五、思密達(dá)合用抗生素：
思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜增強(qiáng)黏膜屏障，起到螯合膽鹽，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常茵群，減少腸道敏感性等作用，為目前治療腹瀉的常用藥物。抗生素與之同時(shí)口服，可被思密達(dá)吸附而排除體外。同時(shí)，思密達(dá)在腸道可以形成保護(hù)膜，而影響抗生素的療效。若必須同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)相隔２小時(shí)以上。
六、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：
柳氮磺胺嘧啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃腸道吸收，其余未被吸收的大部分在回腸末端和結(jié)腸由腸道細(xì)菌分解成磺胺吡啶和５－氨基水楊酸。該藥治病機(jī)制主要是通過５－氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發(fā)揮作用。若同時(shí)應(yīng)用抗生素將會(huì)使腸道細(xì)菌量減少，影響藥物的分解，降低療效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜與抗生素合用。近年來應(yīng)用的艾迪沙等５－氨基水楊酸制劑因無(wú)需細(xì)菌分解直接發(fā)揮作用，因此可不受抗生素的影響
七、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用能量合劑：
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是消化科的危重疾病，發(fā)病主要表現(xiàn)為毒物抑制體內(nèi)乙酸膽堿脂酶使乙酰膽堿積聚而產(chǎn)生的臨床征候群。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常常伴有多個(gè)器官的損害，因此臨床常應(yīng)用能量合劑以輔助治療。體內(nèi)乙酰膽堿是由膽堿和乙酰輔酶Ａ在膽堿乙酰化酶的作用下合成的，靜脈滴注乙酰輔酶Ａ可加重乙酰膽堿的積聚。乙酰輔酶Ａ主要是通過三羥酸循環(huán)氧化，該過程受ＡＴＰ的抑制。補(bǔ)充ＡＴＰ可使三羥酸循環(huán)減慢，乙酰膽堿合成增加。因此，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中不宜應(yīng)用能量合劑。
八、西沙比利與抗抑郁藥合用：
腸道易激綜合癥多有動(dòng)力學(xué)和精神方面的異常，促動(dòng)力藥和抗抑郁治療臨床上較為常用。西沙比利為全胃腸動(dòng)力藥，能選擇性作用與胃腸壁５－ＨＴ４受體而刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿進(jìn)而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)?？挂钟羲幈奏?、阿米替林、多慮平等多為三環(huán)結(jié)構(gòu)化合物，該類藥物主要通過阻斷去甲腎上腺素和５－羥色氨的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。近年來臨床上多應(yīng)用５－羥色氨再攝取的藥物，如帕羅西汀和氟西汀。西沙比利與抗抑郁藥同屬于單胺氧化酶抑制劑，均能抑制肝臟細(xì)胞色素氧化酶Ｐ４５０同工酶。因此，兩種藥物合用會(huì)增強(qiáng)藥物對(duì)肝臟的毒性。