瘧疾

sjhy620926

一、簡(jiǎn)介
解放前中國每年至少有3000萬以上瘧疾病人，病死率約為1％。解放后在1954年、1960年和1970年曾發(fā)生三次大范圍的瘧疾暴發(fā)流行，對(duì)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民身體健康造成巨大危害。經(jīng)過多年的積極防治，近幾年瘧疾發(fā)病人數(shù)已控制在20萬－30萬例，瘧防工作取得了很大成績(jī)。目前我國常見的是間日瘧，惡性瘧主要流行于海南、云南二省，其余各省有少數(shù)輸入病例，三日瘧和卵形瘧已罕見。我國的瘧區(qū)大多分布在海拔1500米以下地帶；北緯33度以北地區(qū)傳播發(fā)生在7月至11月間，北緯33度至北緯25度間地區(qū)傳播發(fā)生在5月至12月間，北緯25度以南地區(qū)全年均有傳播發(fā)生。黑龍江、吉林、內(nèi)蒙、甘肅、北京、寧夏、青海、新疆（除伊犁河谷地帶）以及西藏（除雅魯藏布江河谷的最東南端）目前已不存在瘧疾流行的危險(xiǎn)性。
在熱帶和亞熱帶國家與地區(qū)，瘧疾流行仍很嚴(yán)重。非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)、中南美洲、印度次大陸、東南亞以及太平洋島國地區(qū)尤甚，全球每年發(fā)病人數(shù)約1.5億－2億，死亡人數(shù)約150萬－270萬?？孤揉瓙盒辕懺x廣泛存在于熱帶地區(qū)，特別是亞馬遜地區(qū)和東南亞國家?？孤揉g日瘧原蟲存在于巴布亞－新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖，印度尼西亞和緬甸的部分地區(qū)也有報(bào)告。近年來我國援外、商貿(mào)、國際旅行人員感染瘧疾的病例增多。
二、病原體
寄生于人體的瘧原蟲有間日瘧原蟲(Plasmodium vivax)、惡性瘧原蟲(Plasmodium falciparum)、三日瘧原蟲(Plasmodium malariae)及卵形瘧原蟲(Plasmodium ovale)4種，分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。瘧原蟲的生活史可分為人體內(nèi)的無性生殖（裂體增殖）和在蚊體內(nèi)的有性生殖（孢子增殖）兩個(gè)階段。
三、作用機(jī)制
紅內(nèi)期裂殖子脹破紅細(xì)胞，釋放出裂殖子、蟲體代謝產(chǎn)物、變性的Hb、紅細(xì)胞碎片。進(jìn)入血流后被多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬。內(nèi)源性熱源和蟲體代謝產(chǎn)物（外源性熱源）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，瘧疾發(fā)作。致病物質(zhì)被吞噬降解完后，熱源消失，體溫調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常，出汗散熱。
四、癥狀
瘧疾的三大基本癥狀：周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾腫大。潛伏期，是指子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前 這段時(shí)間。 瘧疾發(fā)作，是指周期性寒熱發(fā)作（寒顫、高熱、出汗退熱）。瘧疾潛伏期因感染的瘧原蟲種類不同而異。惡性瘧平均為12天，三日瘧平均30天，間日瘧和卵形瘧平均14天，但間日瘧有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月以上。經(jīng)輸血傳播的瘧疾，其潛伏期的長(zhǎng)短與血中瘧原蟲的數(shù)量有關(guān)，3－41天不等，一般為7－14天。瘧疾臨床癥狀通常有以下四期：
1、前驅(qū)期 頭痛、全身酸痛、乏力、畏寒。
2、發(fā)冷期 手腳發(fā)冷，繼而寒戰(zhàn)、發(fā)抖、面色蒼白、口唇指甲發(fā)紺。體溫迅速上升、此期可持續(xù)10多分鐘至2小時(shí)。
3、發(fā)熱期 寒戰(zhàn)后全身發(fā)熱、頭痛、口渴，體溫可升至39oC或以上，有些病人可出現(xiàn)抽搐、此期可持續(xù)2－3小時(shí)。
4、出汗期 高熱后大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續(xù)1小時(shí)以上。
五、再燃與復(fù)發(fā)
再燃：recrudescence：由于瘧疾治療不徹底，或機(jī)體產(chǎn)生的免疫力殺死紅細(xì)胞內(nèi)大部分蟲體，瘧疾發(fā)作停止后，在無再感染的情況下，殘存于紅細(xì)胞的瘧原蟲大量增殖而又引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為再燃。
復(fù)發(fā)：relapse：經(jīng)藥物治療或免疫作用，紅內(nèi)期的瘧原蟲全部被殺滅，瘧疾發(fā)作停止。在無再感染的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生的裂殖子侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為復(fù)發(fā)。
六、診斷標(biāo)準(zhǔn)
流行區(qū)居民或曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧區(qū)住宿，或曾經(jīng)患瘧，或有輸血史等，當(dāng)出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮瘧疾的可能。
七、診斷方法
1. 臨床癥狀診斷 間歇性定時(shí)發(fā)作上述臨床癥狀，惡性瘧為每日或隔日發(fā)作1次，間日瘧為隔日發(fā)作1次。發(fā)作多次的患者出現(xiàn)脾腫大和貧血，重癥病人可出現(xiàn)昏迷。
2. 病原診斷 發(fā)熱病人從耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，顯微鏡油鏡檢查見瘧原蟲。這是目前最簡(jiǎn)單而可靠的診斷方法。
3. 血清學(xué)診斷 用間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法檢查瘧疾抗體，抗體陽性者說明曾患過瘧疾。
八、治療原則
1. 間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg， 4－8日分服（每日22.5mg），以上均為成人劑量，兒童酌減，下同。
2. 惡性瘧治療：氯喹1.5g 3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg， 2日分服（每日22.5mg）。
3. 對(duì)氯喹抗性的惡性瘧治療：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg 5日分服（第1日200mg，2次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。
4. 重癥瘧疾治療：用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補(bǔ)充維生素并作輔助治療和對(duì)癥治療。
九、流行病學(xué)
1.傳染源： 外周血中有配子體的病人和帶蟲者。
2.傳播途徑：按蚊。
3.易感人群：免疫力低下的人群。
監(jiān)測(cè)
瘧疾是國際監(jiān)測(cè)的傳染病之一。系統(tǒng)地收集、整理和分析瘧疾的發(fā)病率、死亡率等資料，對(duì)瘧疾的發(fā)生、分布和趨勢(shì)進(jìn)行連續(xù)觀察，并將資料及其分析反饋給有關(guān)人員，對(duì)有效預(yù)防和控制瘧疾有重要意義。因此應(yīng)加強(qiáng)瘧情報(bào)告系統(tǒng)以提高監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。瘧疾監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括瘧疾病例的偵查、治療、分類和追蹤觀察；疫點(diǎn)的調(diào)查和處理；流動(dòng)人口瘧疾管理；瘧原蟲對(duì)抗瘧藥敏感性測(cè)定；媒介種群數(shù)量、吸血習(xí)性和對(duì)殺蟲劑敏感性監(jiān)測(cè)等。
十、控制措施
（一）預(yù)防措施
1. 健康教育 加強(qiáng)宣傳，使群眾了解瘧疾知識(shí)，自覺配合做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對(duì)赴瘧區(qū)的旅行者和無免疫力人群的健康指導(dǎo)。
2. 免疫接種 目前子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子體疫苗的研究有重要進(jìn)展，但迄今尚無確屬高效、安全的瘧疾疫苗可供實(shí)際應(yīng)用。
3. 個(gè)體預(yù)防 提倡使用蚊帳、蚊香，利用蒿、艾等野生植物煙熏驅(qū)蚊。盡可能不露宿，必要時(shí)使用驅(qū)避劑，防止蚊蟲叮咬。
4. 群體預(yù)防
   （1） 服藥 在高瘧區(qū)和瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，流行季節(jié)居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg預(yù)防服藥，孕婦改用氯喹或哌喹0.3g，均每10日1次。
   （2） 滅蚊 在高瘧區(qū)和出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行趨勢(shì)地區(qū)，用二二三 (2g/m2)滯留噴灑住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帳地區(qū)用溴氰菊酯 (10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯 (200-300mg/m2 )浸泡或噴灑蚊帳。
   （3） 改善環(huán)境 填平坑洼、排除積水、平整田地、修整溝渠，減少孳生地。在有條件地區(qū)，稻田養(yǎng)魚或濕潤灌溉，在大劣按蚊為媒介地區(qū)，結(jié)合生產(chǎn)開發(fā)村莊周圍的灌木林。
（二）暴發(fā)流行的控制
對(duì)已經(jīng)發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，制定應(yīng)急措施，迅速控制疫情。應(yīng)急措施包括重點(diǎn)人群預(yù)防服藥；視情況采用全民、重點(diǎn)人群或有瘧史者治療措施；以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發(fā)流行區(qū)，采取殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳。切實(shí)抓好現(xiàn)癥病人的正規(guī)治療和管理工作。對(duì)間日瘧病人還應(yīng)于次年春季進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。暴發(fā)流行區(qū)（點(diǎn)）周圍地區(qū)要加強(qiáng)病例偵查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病人，防止疫情擴(kuò)散?？刂屏餍泻髴?yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
（三） 流動(dòng)人口聚集地的瘧疾防治
瘧區(qū)的建設(shè)工地或經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，應(yīng)配備專職或兼職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)查清瘧疾流行情況和主要傳播媒介；對(duì)兩年內(nèi)有瘧史者和疑似病人進(jìn)行登記，給予正規(guī)治療；對(duì)有瘧史者隨訪一年；在瘧疾流行季節(jié)應(yīng)規(guī)定使用蚊帳，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，有瘧疾流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)采取人群預(yù)防服藥及防蚊滅蚊措施；民工疏散或轉(zhuǎn)移前，對(duì)有瘧史者給予正規(guī)治療，并將治療記錄通知遷往地區(qū)縣（市）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。
十一、災(zāi)害影響
洪澇災(zāi)害和異常氣候影響蚊媒孳生地增加，戰(zhàn)爭(zhēng)和動(dòng)亂影響大規(guī)模人口流動(dòng)或聚集，均可導(dǎo)致瘧疾流行和蔓延。應(yīng)予重視開展災(zāi)害對(duì)瘧疾傳播影響的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)。

howitzki

還好 現(xiàn)在沒有了~~