犬貓?bào)w格檢查標(biāo)準(zhǔn)流程（一）：總體指導(dǎo)原則

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總體指導(dǎo)（General guidelines）
    體格檢查是臨床醫(yī)師最重要的操作技能，也最具有挑戰(zhàn)性。好的臨床檢查可以在問(wèn)題嚴(yán)重之前發(fā)現(xiàn)微小異常，并能確定機(jī)能障礙的主要器官而無(wú)需全面、昂貴的醫(yī)學(xué)檢測(cè)。
    選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄐ枰屑?xì)的術(shù)前評(píng)估。很多手術(shù)和麻醉并發(fā)癥都起因于術(shù)前的臨床癥狀，它們大多為有經(jīng)驗(yàn)的檢查者可以確定的異常。好的臨床檢查能夠指示很多情況并使得麻醉或術(shù)式、監(jiān)測(cè)以及護(hù)理改變。
    隨著臨床診斷水平的提高及越來(lái)越多的易獲取的診斷儀器，會(huì)過(guò)分依賴(lài)儀器；信任自己臨床檢查技術(shù)具有很大的挑戰(zhàn)性。重要的一點(diǎn)，記住你不可能隨時(shí)隨身攜帶以上工具“鈴鐺和口哨”，又或者沒(méi)有渠道或客戶(hù)資源。
    在動(dòng)物免疫或手術(shù)之前完成全面的檢查，應(yīng)該利用每一個(gè)與動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)來(lái)評(píng)估其身體狀況。有經(jīng)驗(yàn)的話(huà)，這可以迅速而輕松地完成。   


連續(xù)而全面（Be consistent and thorough）


    從頭到尾檢查動(dòng)物，保證全身都檢查到位。形成一套完整的方法并且每次都實(shí)行。避免馬上被最明顯的問(wèn)題所吸引住。表現(xiàn)跛行的狗也可能存在危及生命的頭部創(chuàng)傷。不管表現(xiàn)的癥狀怎樣都要進(jìn)行全面檢查。


做好記錄(Write it down)


    要記錄所有的檢查結(jié)果（陽(yáng)性和陰性）。正常表現(xiàn)可以縮寫(xiě)為NSF（no significant findings,沒(méi)有顯著異常）或WNL（within normal limits,在正常范圍內(nèi)），但應(yīng)該在每項(xiàng)檢查中指出。你的同事將會(huì)利用該信息來(lái)評(píng)估和追蹤病患的狀況。檢查結(jié)果全面而清晰至關(guān)重要。記得在檢查記錄上簽字，這樣下一個(gè)處理動(dòng)物的人在必要時(shí)可以詢(xún)問(wèn)問(wèn)題。


站在遠(yuǎn)處觀(guān)察(Back off)


    別忘了從遠(yuǎn)處觀(guān)察和檢查動(dòng)物。記下其步態(tài)、坐姿、呼吸等等。


采用保定(Use restraint)


    安全保定的同時(shí)恰當(dāng)?shù)貦z查動(dòng)物非常困難。保證有一名助手保定動(dòng)物來(lái)進(jìn)行全面檢查。但是要記住，有時(shí)最好的保定是簡(jiǎn)單或適當(dāng)?shù)谋６ǎ瑴p少動(dòng)物的壓力。


打招呼(Say Hello)


    記住在檢查之前讓動(dòng)物認(rèn)識(shí)你。用一些時(shí)間來(lái)建立與動(dòng)物之間的感情會(huì)節(jié)省之后的時(shí)間并減少應(yīng)激。


從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)(Learn from your experience)


    檢查的動(dòng)物越多，你就會(huì)越熟練。向自己保證每檢查一個(gè)動(dòng)物就要學(xué)習(xí)一些新東西。如果你有任何問(wèn)題，例如一個(gè)發(fā)現(xiàn)是否異?；蛟鯓咏忉屢粋€(gè)檢查發(fā)現(xiàn)，向資深的獸醫(yī)咨詢(xún)。


體格檢查的備忘(Physical exam alerts)


    當(dāng)檢查需要手術(shù)的病患時(shí)，切記你不僅要檢查它們的整體狀況，還要評(píng)估其麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。任何可能影響麻醉和手術(shù)的體格檢查結(jié)果必須在術(shù)前由指定的獸醫(yī)或主要的技術(shù)員評(píng)估，這樣可以在動(dòng)物術(shù)前與顧客討論潛在的風(fēng)險(xiǎn)。如果認(rèn)為可能存在較大風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法完全評(píng)估出來(lái)，RAVS員工常常保留拒絕某一動(dòng)物手術(shù)的權(quán)利。


需要特定專(zhuān)家評(píng)估的異常包括(Findings that require a designated supervisor's evaluation include):


  1)TPR值超出正常范圍的動(dòng)物
  2)大于6歲或小于12周齡的動(dòng)物
  3)小于2.3kg或大于34kg的動(dòng)物
  4)有腹瀉或嘔吐病史的動(dòng)物
  5)最近（1個(gè)月）有過(guò)創(chuàng)傷的動(dòng)物
  6)ASA評(píng)分大于2（3或更高）
  7)體格檢查有重大異常（脫水、心臟雜音、上呼吸道感染等），可能會(huì)影響麻醉或手術(shù)的異常或檢查發(fā)現(xiàn)應(yīng)該在麻醉記錄的備忘錄中記錄，并寫(xiě)在手術(shù)公告板上來(lái)提醒麻醉人員注意。

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