犬雙甲脒中毒的診療（轉(zhuǎn)）

verdanki_576 · 發(fā)表于 2011-4-11 17:26:05

　　1. 基本情況
　　病犬：品種為靈緹犬，公犬、一歲、已防疫，體重33kg，價(jià)值15萬(wàn)元人民幣的冠軍犬，此犬有螨蟲(chóng)感染病史，主人—郭女士曾用雙甲脒少量藥物給犬洗浴，因螨蟲(chóng)感染療程長(zhǎng)，療效不好。主人于2005年9月20日自購(gòu)雙甲脒一盒（12.5%×10ml）共5支加大劑量，兌水10升左右，一次性全身藥浴，洗澡約20分鐘，此犬狂躁不安、呼吸急促、掙扎不浴，出現(xiàn)口舌青紫等癥狀；主人懷疑過(guò)敏，停止洗浴，又經(jīng)半小時(shí)后來(lái)國(guó)都動(dòng)物診所診治，對(duì)證用藥地塞米松5mg和鹽酸腎上腺素0.3ml解救，但此犬用藥后體溫偏低至37℃，全身青紫未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸急促明顯，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。主人又懷疑用藥不當(dāng)，質(zhì)疑此犬用地塞米松解救不當(dāng)，急轉(zhuǎn)院至北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院來(lái)診療急救。
　　臨床檢查：T 37.5℃、呼吸達(dá)60次/分以上、心率不齊嚴(yán)重、精神沉郁，中毒癥狀明顯。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查
2.1 血常規(guī)

　　2. 尿常規(guī)
Glu：－，　　　　 Bil：large
Ket：Trace，　　 SG：1.015
pH：6.0，　　　　Pro：Trace
Uro：0.2EU/dl，　Nit：－
Blo：－，　　　　Lev：－

3. 診斷
　　根據(jù)典型的臨床癥狀和短期內(nèi)用藥發(fā)病史結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果初步診斷為雙甲脒藥物中毒。

4. 治療
　　第一天：9月20日晚，吸氧、用藥。皮下注射阿托品、VK1、強(qiáng)力解毒敏；輸注10%葡萄糖和乳酸林格液。
　　夜間重病監(jiān)護(hù)：體溫36.5-38℃，呼吸20-35次/分，脈搏48-80次/分不等。
　　第二天用藥：口服復(fù)狄克5mg×2粒，一次口服，阿托品、強(qiáng)力解毒敏；輸糖并用藥：速尿2ml，苯海拉明20mg，加輸復(fù)方鹽水500mlIV。此犬精神狀況很差，心率有間歇，瘙癢明顯。
　　夜間用藥：強(qiáng)力解毒敏2ml皮下注射，阿托品0.5mg皮下注射，5%GNS50ml+25%GS20ml+脂肪乳30ml，一次靜滴；口服復(fù)狄克5mg×2粒，并口服希爾思a/d處方罐頭2個(gè)，飲水少量，精神好轉(zhuǎn)，鞏固用藥5%GNS500ml+ATP+COA各1支，肝太樂(lè)2 ml一次靜注。
　　第三天早上發(fā)現(xiàn)此犬皮膚黃疸，心率過(guò)緩，心率達(dá)40次/分。
　　對(duì)癥用藥：VK1、復(fù)合VB、阿托品、靜注10%GS250ml和茵梔黃10ml，皮下給藥VC、至晚上；此犬心率達(dá)60次/分，排尿2次。
　　第四天：靜注果糖二磷酸鈉50ml，加輸強(qiáng)力解毒敏10ml，10%GS250ml，阿托品0.5mg，三小時(shí)后用藥亞甲藍(lán)40mg，混合于25%GS40ml一次靜滴。夜間此犬瘙癢好轉(zhuǎn)，安靜休息。
　　第五天早上吃生雞蛋一個(gè)，犬糧100 g，口服復(fù)方丹參8粒，中午吃希爾思a/d罐頭2個(gè)，但心率仍差，只有46次/分，阿托品0.5mg皮下注射，10%GS250ml+茵梔黃10ml靜滴；果糖二磷酸鈉100mlIV，強(qiáng)力解毒敏10ml IV，至晚上此犬精神好轉(zhuǎn)。
　　第六天：心率70次/分，體溫38.2℃，呼吸26次/分。
　　用藥復(fù)方丹參8粒一次口服，5%GNS 500ml IV，胸腺肽、肝肽樂(lè)、黃芪、靜注，果糖二磷酸鈉50ml IV，碳酸氫鈉10ml單加，至晚上此犬精神明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，心率較好。
　　晚上鞏固用藥：10%GS250ml+茵梔黃10ml一次IV，口服乳酸菌素+復(fù)合維生素B+多酶片+VC 各2片，普瑞博思1粒，復(fù)方丹參8?？诜镣砩洗巳粑椒€(wěn)，安靜休息，后觀察二天，此犬精神、飲食良好，主人要求回家，2月后電話(huà)追訪，此犬健康良好。
5. 體會(huì)和分析
　　此犬為典型的雙甲脒中毒病例，由于畜主的無(wú)知，懷疑是首次治療用藥不當(dāng)，誤認(rèn)為激素過(guò)敏等，這是偏見(jiàn)。國(guó)內(nèi)對(duì)獸藥雙甲脒的介紹較少，國(guó)外文獻(xiàn)介紹如下：
　?。?）雙甲脒（Amitraz）：一種單胺氧化酶阻斷劑，使敏感節(jié)肢動(dòng)物引起麻痹/致死（如蠕形螨和疥螨）；也是一種α2腎上腺素激動(dòng)劑。剪毛后漂洗用；一般125-250ppm，每7-14天一次。
拮抗劑：育享賓（0.1mg/kg）或阿替美唑（0.1mg/kg），高濃度起預(yù)防作用。
　　（2）對(duì)犬的副作用：有短暫的鎮(zhèn)靜作用（用后可能持續(xù)一天），特別是小型品種，抗組胺類(lèi)藥使作用變強(qiáng)。共濟(jì)失調(diào)，沉郁、嗜睡，心率變慢，多食／多飲，短暫的血糖升高，低－高溫，瘙癢，嘔吐，腹瀉。
　　建議：用一半的劑量或用一半劑量分開(kāi)使用或身體局部使用，吉娃娃不能使用。
　?。?）對(duì)人的副作用：有頭疼、哮喘、過(guò)敏、血糖升高等癥狀。需要帶手套操作，在通風(fēng)處，有過(guò)敏和高血壓的人不要接觸。據(jù)外國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，雙甲脒的拮抗劑為育享賓或阿替美唑，國(guó)內(nèi)難買(mǎi)到。對(duì)癥用藥，體會(huì)是：強(qiáng)力解毒敏、阿托品為解救藥；阿托品為抗膽堿藥，能緩解神經(jīng)癥狀，強(qiáng)力解毒敏能控制藥物的毒性副作用等。
　　此犬微循環(huán)障礙，全身皮膚青紫，吸氧要充足，對(duì)證用藥，輸糖補(bǔ)液，配合肝太樂(lè)和能量合劑好處多。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：中毒者出現(xiàn)紫紺，一般病情，可用5%葡萄糖注射液40-60ml加維生素C1-2克靜脈注射；病情較重的，可用1%美藍(lán)，按l-2mg／kg體重加入50%葡萄糖液內(nèi)，進(jìn)行靜脈緩慢注射，成人一般每次靜脈注射40-60mg，必要時(shí)可以重復(fù)。美藍(lán)僅在出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥時(shí)應(yīng)用。如因缺氧、周?chē)h(huán)衰竭致紫紺，不宜用美藍(lán)。高鐵血紅蛋白與血紅蛋白總量百分比與紫紺程度呈明顯正相關(guān)。出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺時(shí)，需與缺氧和周?chē)h(huán)衰竭所致紫紺鑒別。
　　在心臟功能良好的情況下，大量輸注葡萄糖液，必要時(shí)使用利尿劑，以促進(jìn)毒物的排泄。
　　對(duì)癥治療：對(duì)于化學(xué)性膀肌炎，應(yīng)大量輸液，并服用小蘇打，使尿液堿化；病情較重者，加用激素（激素過(guò)敏者除外）；血尿明顯時(shí)，給予安絡(luò)血、維生素 K 等止血藥物；必要時(shí)給予抗菌素，預(yù)防感染。對(duì)意識(shí)障礙患者，服用保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)蘇醒的藥物，如克腦迷等；心肌和肝臟損傷時(shí)，服用保護(hù)心肌或護(hù)肝的藥物。心臟疾患，用復(fù)狄克（fortekors）口服能防止心臟和腎臟衰竭，并改變健康狀況。
　　皮膚呈黃染時(shí)，用中藥茵梔黃適量靜脈注射，能起到保肝護(hù)膽和褪黃的作用。
　　心率不齊有間歇，49-69次／分不等，適當(dāng)補(bǔ)Ｋ+、補(bǔ)Ｃa2+。關(guān)鍵用藥：果糖二磷酸鈉，調(diào)節(jié)心率失調(diào)，并配合黃芪入心經(jīng)的中藥等見(jiàn)效好些。輔助用藥：復(fù)方丹參，普瑞博思及維生素制劑等。
　　值得注意的是甲脒類(lèi)的化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似利多卡因，中毒患者出現(xiàn)心血管功能障礙時(shí)，特別是嚴(yán)重心律紊亂時(shí)，不宜使用利多卡因；可用異丙基腎上腺素類(lèi)藥物稀釋液靜脈滴注或心臟起搏治療。Vc用量一般2-4g/天，稀釋后靜脈滴注，劑量過(guò)大可致溶血性貧血。
6. 小結(jié)
　　雙甲脒為一種廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥劑，代謝的主要產(chǎn)物為二甲基苯胺，主要用在牛、羊、豬、犬、貓的體表驅(qū)蟲(chóng)。現(xiàn)在犬的皮膚寄生蟲(chóng)上也應(yīng)用廣泛，使用時(shí)將一支藥液兌水5 - 7升（濃度為125-250ppm），藥浴或噴淋，局部用藥好。從該畜主的使用來(lái)看，藥物的使用已大為過(guò)量,藥浴的濃度是一般使用濃度的4倍以上，加上藥浴時(shí)間太長(zhǎng)，因此使藥物從犬毛細(xì)血管進(jìn)入身體而發(fā)生中毒。通過(guò)這次深刻的教訓(xùn)有以下幾點(diǎn)啟示：①對(duì)于犬貓的驅(qū)蟲(chóng)工作，藥物的選用一定要謹(jǐn)慎。應(yīng)該選用毒性低、殘留少、驅(qū)蟲(chóng)效果安全好的藥物，如大寵愛(ài)（賽拉菌素）；伊維菌素（考利犬、喜樂(lè)蒂牧羊犬除外）等。②藥物的使用一定要按照使用說(shuō)明，切忌擅自增加藥物的濃度。并要根據(jù)犬的品種、大小、年齡、生理狀態(tài)等適當(dāng)調(diào)整用藥量。③在自己對(duì)藥的使用不是很清楚時(shí)，最好向有經(jīng)驗(yàn)的知名獸醫(yī)咨詢(xún)。④由于犬的個(gè)體差異，要注意其過(guò)敏史。⑤有效解救藥物：強(qiáng)力解毒酶、美藍(lán)、果糖二磷酸鈉、異丙腎上腺素等。